Les Différentes Positions du malade (Fiche technique)

Fiche technique N° 4 : Les Différentes Positions du malade (fiche technique)

1. Définition :

Le changement de position est une technique de positionnement du corps d’un patient, compatible avec sa maladie, ou son handicap.

2.     Objectifs de soins :

• Prévenir l’apparition, d’attitude vicieuse, de chutes.
• Assurer le confort de la personne soignée et sa sécurité.
• Prévenir les complications du décubitus (infection pulmonaire, stase veineuse, constipation, escarre…)
• Rechercher une position antalgique.

3. Matériels :                                                           

• Oreillers
• Traversin
• Cerceau
• Pied à serum
• Sac de sable
• Coussins.

4. Techniques :

• Prendre connaissance des indications et des contre indications médicales à la mobilisation.
• Evaluer l’état du patient et identifier sa capacité à se retourner, à s’assoir, à se lever, à effectuer des changements de position.
• Déterminer le nombre de personnes nécessaires à son installation
• Se  laver les mains (lavage simple).
• Rassembler le matériel nécessaire
• Observer l’état cutané au niveau des zones à risque d’escarres afin de déceler une altération, ce qui entraine l’impossibilité de faire reposer le patient sur ces zones à risque.
• Expliquer le soin au patient et le rassurer s’il à peur de chuter ou de ressentir des douleurs.
• Solliciter sa participation selon sa capacité.
• Observer les réactions du patient lors des efforts de mobilisation, l’encourager à exprimé toute sensation de douleur, d’essoufflements, coordonner les mouvements avec ceux de l’aide.
• Vérifier qu’aucune surface du corps ne touche une partie dure du lit (bout du lit ou barrières).
•  Eviter les plis des draps.                                                                            
• Vérifier si les accessoires de soins annexes sont positionnés correctement.
• Effectuer un lavage simple des mains
• Noter dans le dossier de soin l’heure et la position effectuée
• Noter l’état de la peau, les incidents survenus lors de l’installation, les réactions du patient.

5. Les différentes positions :

a.     Décubitus Dorsal :

A éviter chez l’insuffisant respiratoire et le cardiaque, le patient dans le coma, ou chez un patient au réflex de déglutition aboli.

Installation :                                                                                                        

• Mettre le lit totalement à plat
• Allonger le patient sur le dos et placer la tête sur un oreiller plat
• Mettre un oreiller sous les jambes, talons dans le vide.
• Disposer un oreiller ou un traversin à la plante des pieds pour les maintenir à 90° afin d’éviter des complications telle que le pied équin et varus (tourné en dedans).
• Installer les barrières de lit afin d’éviter une chute chez le patient ayant des troubles de la conscience.
• coussins au niveau des bras et mains (droite et gauche)
• mettre un oreiller entre les jambes pour éviter un appui ou un frottement au niveau des genoux.
• Attention la sonde urinaire ne doit pas être mise sous la cuisse !
• Placer un coussinet ou une serviette roulet sous la hanche entre le grand trochanter et la surface du matelas (pour éviter la rotation externe de la hanche)

b.    Décubitus semi latéral droite ou gauche :

Installation :

·        Le décubitus latéral strict est déconseillé, préférer une position semi latéral oblique

• Mettre le lit totalement à plat

·        Coucher le malade sur le coté, mettre un oreiller plat sous la tête

·        Placer un oreiller ou un traversin derrière le dos et devant le thorax pour obtenir un bon maintien de la position

• positionner le membre inférieur situé dessous en légère flexion, le membre inférieur situé dessus en Flexion et reposant sur un oreiller (pour éviter un appui et/ou frottement au niveau des genoux).
• placer éventuellement un coussin "anti-escarres" supplémentaire sous les talons et malléoles.

·        replier le bras et placer la main au même niveau que le coude en plaçant un Oreiller sous le bras pour éviter que le poids du bras ne tire sur les ligaments de l’omoplate et comprime le thorax, entrainant une gène respiratoire. 

·        Prévention particulière chez la femme enceinte : à partir de 6 mois conseiller de préférence le décubitus latéral gauche pour éviter une compression de la veine cave inferieure par le bébé.

·        Chez le patient hémiplégique : le placer uniquement sur le côté non atteint, alterner entre position latérale, dorsale ou assise.

c.     Décubitus ventral :

C’est une position peu utiliser mais utile en présence d’escarre fessière, pour lever la pression sur cette zone.

À ne pas utiliser chez l’insuffisant respiratoire et cardiaque, la personne âgée, la plupart des patients ayant subi des interventions chirurgicales en orthopédie.

Installation :

·       Allonger le malade sur le ventre et placer la tête sur le côté droit ou gauche, sans oreiller ou un oreiller plat pour ne pas augmenter l’hyper extension de la colonne vertébrale.

·       Positionner un bras en abduction avec rotation externe, coude protégé par un coussin.

·       Placer un coussin sous le thorax et un autre au dessus des hanches.

·       Garder l’autre bras allongé, main en supination.

·       Placer un coussin sous les genoux, et un traversin sous les jambes au niveau des chevilles.

d.    Position demi assise et assise au lit :

Ces positions sont réservées en particulier au patient insuffisant respiratoire, ou cardiaque, au patient porteur de drain pleural.

À éviter chez les patients ayant une fracture du rachis, le patient inconscient (le bascule de la tête en avant entraine une gène respiratoire, en arrière entraine une obstruction du pharynx par la chute de la langue).

Installation :                                                                                                      

• Eviter de maintenir le malade en position assise à 90 ° plus de 30 minutes (augmentation des risques d’escarre par augmentation de la pression au niveau du sacrum et du coccyx, et par frottement et cisaillement si le malade glisse.
• Relever la tête du lit (en fonction des possibilités du patient).
• Disposer un oreiller plat derrière la tête et surélever la tête du lit.
• Si le lit ne se relève pas : utiliser des oreillers et des coussins dans le dos, et les positionnés de façon à éviter que la tête bascule en arrière.
• 2 petits oreillers des deux côtés droit et gauche sous les bras, afin d’éviter les chutes latérales.
• Placer un oreiller sous les jambes, talon dans le vide.            
• Disposer un traversin à la plante des pieds pour éviter le risque d’équin du pied et de glissement du patient vers le bat du lit.
• placer un oreiller ou un coussin entre les jambes pour éviter un appui et un frottement au niveau des genoux.
• Mettre les barrières de sécurité avant de quitter la chambre si le patient présente des risques de chutes.

e.     Position de Trendelenburg (déclive) :

Position utilisée pour favoriser le retour veineux à partir des membres inferieurs vers les organes du corps, en cas de malaise, d’hémorragie ou d’hypotension.

Installation :                                                                                    

·       Pieds du lit surélevé à 10 ou 20 cm du sol

·       Malade en décubitus dorsal

·       Oreiller pour maintenir la tête en bonne position et combler la courbure cervicale.

·       Traversin à la tête du lit, afin d'empêcher le malade de glisser.

f.      Position de Trendelenburg Inversée (Proclive) :

Une personne est en position proclive lorsque, allongée sur une table inclinable, ses membres inférieurs sont plus bas que sa tête.

 Cette position facilite le déplacement de liquide physiologique ou de pus, en particulier dans la cavité abdominale, Certaines interventions chirurgicales ne peuvent s'effectuer que dans cette position.

g.    Position assise :

Elle permet d’améliorer le contact avec l’environnement, optimise l’autonomie du patient.

Installation :

* Sur un fauteuil :                                                                                              

·       Installer le fauteuil à coté du lit, du coté sain et bloquer les roues du lit.

·       mettre un coussin anti-escarre avant d’asseoir le patient si celui-ci est un patient à risque.

·       Faire pivoter le patient et le faire assoir au bord du lit, puis l’aider à se lever et l’installer au fauteuil ou le porter avec une aide.

·       Le patient est assis au fond du siège.

·       Placer un coussin au niveau des cervicales et des lombaires, pour respecter la courbure naturelles de la colonne vertébrale.

·       Les pieds sont à plats sur le sol réglés de façon à ce que l’angle entre les hanches et les genoux fasse 90° et qu’il n’y ait aucune compression au niveau des cuisses.

·       Eviter les pieds dans le vide, pour limiter le glissement du patient en avant.

·       Si le patient est paralysé d’un côté, mettre des coussins du côté paralysé afin d’éviter les chutes latérales.

·       Positionner le bras paralysé dans le champ de vision du patient pour prévenir tout risque d’exclusion du membre atteint.

* Sur un Fauteuil roulant :

·       Le patient est assis au fond du siège.

• Mettre une ceinture de sécurité afin d’aider au positionnement ou en cas de risque de chute.
• Placer les pieds sur les cales pieds (bien réglés).

H.     Position de Fowler :

 Elle est indiquée chez les personnes en détresse cardiaux- respiratoire.

NB : elle est réalisable avec un lit amovible à plusieurs positions.

Installation :

·       Tête du lit élevée à 45°

·       Placer un oreiller au niveau de la tête et l’épaule

·       Placer les coussins sous les bras droit et gauche

·       Genoux légèrement fléchis au moyens de coussins ou en élevant le pied du lit.