Fiche
technique N° 4 : Les Différentes Positions du malade (fiche technique)
- Définition :
Le
changement de position est une technique de positionnement du corps d’un
patient, compatible avec sa maladie, ou son handicap.
2. Objectifs
de soins :
- Prévenir l’apparition, d’attitude
vicieuse, de chutes.
- Assurer le confort de la personne
soignée et sa sécurité.
- Prévenir les complications du décubitus
(infection pulmonaire, stase veineuse, constipation, escarre…)
- Rechercher une position antalgique.
- Matériels :
- Oreillers
- Traversin
- Cerceau
- Pied à serum
- Sac de sable
- Coussins.
- Techniques :
- Prendre connaissance des indications et
des contre indications médicales à la mobilisation.
- Evaluer l’état du patient et identifier
sa capacité à se retourner, à s’assoir, à se lever, à effectuer des
changements de position.
- Déterminer le nombre de personnes
nécessaires à son installation
- Se laver les mains (lavage simple).
- Rassembler le matériel nécessaire
- Observer l’état cutané au niveau des zones
à risque d’escarres afin de déceler une altération, ce qui entraine
l’impossibilité de faire reposer le patient sur ces zones à risque.
- Expliquer le soin au patient et le
rassurer s’il à peur de chuter ou de ressentir des douleurs.
- Solliciter sa participation selon sa
capacité.
- Observer les réactions du patient lors
des efforts de mobilisation, l’encourager à exprimé toute sensation de
douleur, d’essoufflements, coordonner les mouvements avec ceux de l’aide.
- Vérifier qu’aucune surface du corps ne
touche une partie dure du lit (bout du lit ou barrières).
- Eviter les plis des draps.
- Vérifier si les accessoires de soins
annexes sont positionnés correctement.
- Effectuer un lavage simple des mains
- Noter dans le dossier de soin l’heure et
la position effectuée
- Noter l’état de la peau, les incidents
survenus lors de l’installation, les réactions du patient.
- Les différentes positions :
a. Décubitus
Dorsal :
A
éviter chez l’insuffisant respiratoire et le cardiaque, le patient dans le
coma, ou chez un patient au réflex de déglutition aboli.
Installation
:
- Mettre le lit totalement à plat
- Allonger le
patient sur le dos et placer la tête sur un oreiller plat
- Mettre un
oreiller sous les jambes, talons dans le vide.
- Disposer un
oreiller ou un traversin à la plante des pieds pour les maintenir à 90°
afin d’éviter des complications telle que le pied équin et varus (tourné
en dedans).
- Installer les
barrières de lit afin d’éviter une chute chez le patient ayant des
troubles de la conscience.
- coussins au
niveau des bras et mains (droite et gauche)
- mettre
un oreiller entre les jambes pour éviter un appui ou un
frottement au niveau des genoux.
- Attention la
sonde urinaire ne doit pas être mise sous la cuisse !
- Placer un
coussinet ou une serviette roulet sous la hanche entre le grand trochanter
et la surface du matelas (pour éviter la rotation externe de la hanche)
b. Décubitus
semi latéral droite ou gauche :
Installation :
·
Le décubitus latéral strict est déconseillé, préférer une position semi latéral
oblique
- Mettre le lit totalement à plat
·
Coucher le malade sur le coté, mettre un oreiller plat
sous la tête
·
Placer un oreiller ou un traversin derrière le dos et
devant le thorax pour obtenir un bon maintien de la position
- positionner le membre inférieur situé
dessous en légère flexion, le membre inférieur situé dessus en Flexion et
reposant sur un oreiller (pour éviter un appui et/ou frottement au niveau
des genoux).
- placer éventuellement un coussin
"anti-escarres" supplémentaire sous les talons et malléoles.
·
replier le bras et placer la main au même niveau que le
coude en plaçant un Oreiller sous le bras pour éviter que le poids du bras ne
tire sur les ligaments de l’omoplate et comprime le thorax, entrainant une gène
respiratoire.
·
Prévention particulière chez la femme enceinte : à
partir de 6 mois conseiller de préférence le décubitus latéral gauche pour
éviter une compression de la veine cave inferieure par le bébé.
·
Chez le patient hémiplégique : le placer uniquement
sur le côté non atteint, alterner entre position latérale, dorsale ou assise.
c. Décubitus
ventral :
C’est une position peu utiliser mais
utile en présence d’escarre fessière, pour lever la pression sur cette zone.
À ne pas utiliser chez l’insuffisant
respiratoire et cardiaque, la personne âgée, la plupart des patients ayant subi
des interventions chirurgicales en orthopédie.
Installation :
· Allonger
le malade sur le ventre et placer la tête sur le côté droit ou gauche, sans
oreiller ou un oreiller plat pour ne pas augmenter l’hyper extension de la
colonne vertébrale.
· Positionner
un bras en abduction avec rotation externe, coude protégé par un coussin.
· Placer
un coussin sous le thorax et un autre au dessus des hanches.
· Garder
l’autre bras allongé, main en supination.
· Placer
un coussin sous les genoux, et un traversin sous les jambes au niveau des
chevilles.
d. Position
demi assise et
assise au lit :
Ces positions sont
réservées en particulier au patient insuffisant respiratoire, ou cardiaque, au
patient porteur de drain pleural.
À éviter chez les
patients ayant une fracture du rachis, le patient inconscient (le bascule de la
tête en avant entraine une gène respiratoire, en arrière entraine une
obstruction du pharynx par la chute de la langue).
Installation :
- Eviter de maintenir le malade en
position assise à 90 ° plus de 30 minutes (augmentation des risques
d’escarre par augmentation de la pression au niveau du sacrum et du
coccyx, et par frottement et cisaillement si le malade glisse.
- Relever la tête du lit (en fonction des
possibilités du patient).
- Disposer un oreiller plat derrière la
tête et surélever la tête du lit.
- Si le lit ne se relève pas : utiliser
des oreillers et des coussins dans le dos, et les positionnés de façon à
éviter que la tête bascule en arrière.
- 2 petits oreillers des deux côtés droit et gauche sous les bras, afin d’éviter les chutes latérales.
- Placer un oreiller sous les jambes,
talon dans le vide.
- Disposer un traversin à la plante des
pieds pour éviter le risque d’équin du pied et de glissement du patient
vers le bat du lit.
- placer un oreiller ou un coussin entre
les jambes pour éviter un appui et un frottement au niveau des genoux.
- Mettre les barrières de sécurité avant
de quitter la chambre si le patient présente des risques de chutes.
e. Position
de Trendelenburg (déclive) :
Position utilisée pour favoriser le
retour veineux à partir des membres inferieurs vers les organes du corps, en
cas de malaise, d’hémorragie ou d’hypotension.
Installation :
·
Pieds du lit surélevé à 10 ou 20 cm du sol
·
Malade en décubitus dorsal
·
Oreiller pour maintenir la tête en bonne position et combler
la courbure cervicale.
·
Traversin à la tête du lit, afin d'empêcher le malade de
glisser.
f. Position de Trendelenburg Inversée (Proclive) :
Une personne est en
position proclive lorsque, allongée sur une table inclinable, ses membres
inférieurs sont plus bas que sa tête.
Cette position facilite le déplacement de
liquide physiologique ou de pus, en particulier dans la cavité abdominale,
Certaines interventions chirurgicales ne peuvent s'effectuer que dans cette
position.
g. Position assise :
Elle permet d’améliorer le contact avec l’environnement, optimise
l’autonomie du patient.
Installation :
* Sur un fauteuil :
· Installer
le fauteuil à coté du lit, du coté sain et bloquer les roues du lit.
· mettre
un coussin anti-escarre avant d’asseoir le patient si celui-ci est un patient à
risque.
· Faire
pivoter le patient et le faire assoir au bord du lit, puis l’aider à se lever
et l’installer au fauteuil ou le porter avec une aide.
· Le
patient est assis au fond du siège.
· Placer
un coussin au niveau des cervicales et des lombaires, pour respecter la courbure
naturelles de la colonne vertébrale.
· Les
pieds sont à plats sur le sol réglés de façon à ce que l’angle entre les
hanches et les genoux fasse 90° et qu’il n’y ait aucune compression au niveau
des cuisses.
· Eviter
les pieds dans le vide, pour limiter le glissement du patient en avant.
· Si
le patient est paralysé d’un côté, mettre des coussins du côté paralysé afin d’éviter
les chutes latérales.
· Positionner
le bras paralysé dans le champ de vision du patient pour prévenir tout risque
d’exclusion du membre atteint.
* Sur un Fauteuil roulant :
·
Le patient est assis au fond du siège.
- Mettre une ceinture de sécurité afin
d’aider au positionnement ou en cas de risque de chute.
- Placer les pieds sur les cales pieds
(bien réglés).
H. Position de Fowler :
Elle est indiquée chez les personnes en
détresse cardiaux- respiratoire.
NB :
elle est réalisable avec un lit amovible à plusieurs positions.
Installation
:
·
Tête du lit élevée à 45°
·
Placer un oreiller au niveau de la tête et l’épaule
·
Placer les coussins sous les bras droit et gauche
·
Genoux légèrement fléchis au moyens de coussins ou en
élevant le pied du lit.
