Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap

Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap 

            I.          But :

Mettre un patient dans la position qui lui est la plus confortable, en tenant compte de sa pathologie, de son handicap, en fonction de la prescription et des contre-indications liées à son état.

           II.          Organisation :

1.     Recueil des données est des transmissions :

1.1  Auprès de l’équipe  et du dossier de soins pour s’informer :

·       Des prescriptions médicales concernant l’installation  du patient, une position thérapeutique et des précautions particulières ;

·       Des contre-indications à certaines positions et/ou à certains mouvements en fonction de la pathologie, de la douleur, de la fatigue, de l’handicap

1.2  Auprès de la personne pour:

·       Observer la posture spontanée qu’elle adopte : position de fonction ou position antalgique

·       Repérer les mauvaises positions et penser au matériel nécessaire  pour pallier ces attitudes vicieuses ;

·       Prendre connaissance de signes dont le patient se plaindrait.

2.     Le matériel :

De confort et d’aide : oreillers, coussins, sacs de sable, arceau de lit, barrière de lit, potence.

3.     Réalisation :

3.1        Efficacité et confort :

Dans l’installation au lit, bien observer la position de la personne, lui donner une position de détente qui respecte les courbures naturelles et alignement du corps. Proposer des coussins biens positionnés qui favorisent le relâchement musculaire.

3.1.1       En posture dorsale, positionner :

-        Un oreiller sous la nuque et la tête

-        Des coussins sous les bras et les mains pour maintenir la position de repos

-        Une cale (coussin mousse.) au pied du lit, garder les pieds à angle droit pour éviter les pieds équins (pieds qui pointent).

3.1.2       En posture ventrale :

-        La tête est à plat (ne pas mettre de coussin qui mettrait la tête en hyper-extension) ;

-        Un petit coussin peut être mis éventuellement sous l’abdomen.

3.1.3       En posture latérale, positionner :

-        Un coussin sous la tête pour la maintenir dans l’alignement ;

-        Un oreiller sous l’avant-bras et la main pour les maintenir au même niveau que le coude et  faciliter la respiration ;

-        Un oreiller placé sous le genou qui maintient la hanche sur le même plan ; la jambe du dessous est fléchie (flexion), celle du dessous sur le lit est tendue (en extension).

3.1.4       En position demi-assis/assis au lit ou au fauteuil :

-        un oreiller maintient la région lombaire  et le dos ;

-        un autre pour les épaules et la tête ;

-        un coussin éventuellement sous chaque bras ;

-        un cale (coussin, mousse..) au pied du lit, garder les pieds à angle droit pour éviter les pieds équins ;

-        un arceau de lit pour éviter le poids des couvertures sur les jambes et les pieds.

3.2  Sécurité :

3.2.1       S’assurer que la position demandée au patient n’est pas interdite ou dangereuse par rapport à la pathologie ; par exemple :

-        Ne pas allonger un insuffisant respiratoire ou cardiaque ;

-        Ne pas mettre en position assise un patient dans le coma, inconscient ou au retour du bloc ;

-        Ne pas faire pratiquer de retournement, avec risque de rotation interne de la jambe, un opéré de la hanche, sans avoir pris la précaution de mettre un coussin entre les cuisses et genoux (pour éviter la luxation ;

-        En posture latérale, ne pas coucher le patient du côté de la plaie.

3.2.2       Ne pas aller à l’encontre des règles de sécurité dans la mise en place d’éléments de confort ; exemple :

-        Ne pas mettre un coussin sous la tête d’un patient en décubitus, qui est inconscient (la tête doit être maintenue basse) ;

-        Ne pas mettre un coussin sous les genoux d’un patient en position demi-assise car il favoriserait la stase veineuse avec risque de phlébite et le coussin risquerait aussi d’entrainer une rétraction musculaire de la jambe.

3.3     Évaluation de la qualité des soins dispensés :

-        La prescription médicale est respectée ;

-        L’installation est compatible avec la pathologie, le handicape ou la fatigue de la      personne ;

-        L’alignement du corps est respecté

-        La douleur est soulagée par une position antalgique et la mise en place de coussin, oreillers, judicieusement placés ;

-        La personne exprime son confort et sa participation.

                                  III.          Relation :

1.     Avec le patient :

-        Prendre le temps d’expliquer la manœuvre et d’installer correctement et confortablement ;

-        Entendre la demande de confort supplémentaire (coussin, membre à remettre dans une position non douloureuse) ;

-        Etre à l’écoute de réaction de peur,  douleur, manifestés par des mouvements réflexes, sueur, pâleur, mimique du visage.

2.     Avec l’équipe : transmettre :

-        Les changements de position, les noter sur la fiche réserver à cet usage ;

-        Les attitudes vicieuses que le patient aurait tendance à prendre au niveau de ses membres ;

-        La capacité du patient à se mobilisé.