Le choc hypovolémique

V/ Le choc hypovolémique
Il se caractérise par :
– une soif (transfert de liquides, du liquide interstitiel vers les vaisseaux)
– une pâleur des téguments et des conjonctives
– un refroidissement cutané
– des marbrures
– des sueurs froides (hypercapnie)
– des veines plates
– des troubles neurologique : agitation, confusion, prostration, car le cerveau
est moins irrigué
– une polypnée, due à l'acidose : hyper-ventilation pour apporter plus
d'oxygène aux cellules
– un pouls rapide puis filant
– une chute tensionnelle : problème de remplissage
– une oligurie-anurie (noter la diurèse++) : moins de sang qui arrive aux reins =
moins de filtration
➔ La vasoconstriction intense de la peau, des muscle striés et des viscères,
en réponse à l'hypoxie, va entraîner des marbrures et une pâleur
➔ La vasoconstriction permet une autre distribution aux organes nobles

Les données hémodynamique et biologique renforcent le diagnostic :
✗ PVC effondrée, voire nulle
✗ chute de l'hématocrite et de l'hémoglobine

On observe une baisse du volume sanguin circulant par perte
hémorragique ou liquidienne (diarrhée, vomissements, brûlure, ...) entraînant
une chute tensionnelle artérielle, une tachycardie, une diminution du retour
veineux sanguin vers le coeur et une vasoconstriction périphérique.

Il existe 2 types de choc hypovolémique
- le choc hypovolémique vrai :
– choc hémorragique (hémorragie externe par lésions artérielles, veineuses, ... /
hémorragie interne : extériorisée dans le tube digestif comme une rupture de
varices oesophagiennes ; non extériorisée comme une hémothorax, un
hémopéritoine, ...)
– plasmorragie (brûlures)
– déshydratation par carence d'apports ou pertes (diarrhées, vomissements, ...)
– séquestration liquidienne avec création d'une 3ème secteur (occlusion, ...)
- le choc hypovolémique relatif :
– choc anaphylactique (vasoplégie)
– choc neurogénique (vasoplégie sur une section médullaire)