Le choc septique

Le choc septique

1. Généralités
État de choc le plus fréquent.
Ttt difficile et pronostic redoutable.
Tout état de choc qui ne semble pas d'origine hypovolémique ou cardiogénique est d'origine microbienne (Bacille gram – ou +) même si le patient est apyrétique.
Microbes = libération de cytokines. Certains donnent des hypothermie sévère.
Toute infection (bactérienne, mycosique, virale, ...) peut aboutir à un état de choc.

Le diagnostic est clinique : état de choc + infection sévère.

2. Symptomatologie
Il se caractérise par :
– une augmentation thermique brutale (> à 39°c) ou une hypothermie sévère
– une hypoTA liée à la vasoconstriction périphérique
– une tachycardie réflexe, avec des pouls bien frappé (la tachycardie augmente le débit cardiaque)
– des extrémités généralement chaude, avec des marbrures
– des frissons et des sueurs
– un faciès rouge, qui contraste avec une vasoconstriction de la microcirculation et des marbrures
– une polypnée
– des troubles neurologique pouvant atteindre le coma (du à l'acidose et à l'hypoxie)
– une oligurie, voire une anurie, immédiate ou retardée (l'hypoTA et les troubles de la micro-circulation sont sources d'insuffisance rénale)

3. Données hémodynamique et biologique
Elles renforcent le diagnostic :
✗ PVC basse
✗ Hyperleucocytose ou leucopénie (parfois)
✗ Thrombocytopénie isolée ou associée à une CIVD
✗ Hémocultures + ou – (car au moment où on prélève, il se peut qu'il n'y ai
pas de libération de toxines)

4. Mécanisme
Le mécanisme de ce choc est complexe.
La libération des toxines microbiennes dans le sang déclenche :
~ une atteinte artériolaire et capillaire avec atonie et stase périphérique
~ des troubles de la micro-circulation avec, parfois, CIVD (Coagulation IntraVasculaire Disséminée) et fibrinolyse
~ une diminution du débit cardiaque avec augmentation des
résistances pulmonaire et vasoconstriction rénale.
Une bactérie Bacille gram + déclenche :
– une activation des médiateurs chimiques
– des lésions endothéliales
– une activation du SNC et du système endocrinien

Il faut distinguer :
– le choc « chaud » = vasodilatation périphérique et diminution du débit cardiaque ; les extrémités sont chaudes, rouges
– le choc « froid » = vasoconstriction périphérique et diminution du débit cardiaque ; les extrémités sont froides et marbrures

5. Étiologie
~ État septicémique
~ Choc vasoplégique