les voies d’administration des injections parentérales

5.     les voies d’administration des injections parentérales :

5.1.  La voie intradermique (ID) :

• C’est l’introduction d’un produit médicamenteux dans le derme.
• La voie intradermique a une action thérapeutique très lente.
• Le volume du produit injecté ne doit pas dépasser 01ml.
• L’injection se fait habituellement sur la face antérieure de l’avant bras.
• On emploie une seringue appropriée, d’un volume ne dépassant pas 1ml, graduée en 1/10 de ml ou en unités internationales (UI) et d’une aiguille de 15 mm de longueur avec biseau court.  

Ø  Les indications de la voie intradermique :

• Vaccin contre la tuberculose (le BCG= Bacille de Calmette-Guérin)
• Tests de sensibilité à des allergènes divers
• Tests à la tuberculine IDRT (intradermo-réaction à la tuberculine)
• Anesthésie locale

Ø  Les contre-indications de la voie intradermique :

• Plan cutané septique ou lésé
• Produits hypertoniques

Ø  La Technique :

·       Aseptiser la zone de ponction en "escargot" : mouvement circulaire en partant du centre vers l'extérieur afin de tuer et d'éloigner les germes du point de ponction.

·       Purger la seringue

·       Tendre la peau en tenant le bras à l’aide d’une main

·       Introduire l'aiguille, le biseau vers le haut tout à fait tangentiellement à la peau

·       Injecter doucement dés que le biseau de l'aiguille à disparu dans le derme.

·       Le volume injecté doit produire immédiatement une petite boule d'œdème blanc (papule)

·       Enlever l’aiguille.

• Noter le soin au dossier de soins.

5.2.  La voie sous-cutanée (hypodermique) (S/C) :

• C’est l’introduction d’un produit médicamenteux dans le tissu sous cutané (sous la peau).

• La voie sous-cutanée a une action thérapeutique lente (le tissu sous-cutané est moins vascularisé que le tissu musculaire).
• Elle permet une diffusion retardée du médicament, le volume du produit injecté ne doit pas dépasser 2ml
• L’injection se fait habituellement sur :

o   La région sous et sus-épineuse de l’omoplate

o   La face externe du bras

o   La face externe de la cuisse

o   Zone externe de l'abdomen.

Ø  Les indications de la voie sous-cutanée :

• La vaccination 
• Administration d’anticoagulant 
• Administration d’anesthésique local 
• Administration d’insuline
• Réhydratation de la personne âgée (perfusion sous cutanée).

Ø  Les contre-indications de la voie sous-cutanée

• Plan cutané septique ou lésé
• Produits hypertoniques

Ø  La Technique :

·       Aseptiser la peau.

·       Saisir d'une main la seringue, la maintenir en position parallèle et tangentielle à la peau.

·       Faire un pli cutané entre le pouce et l'index.

·       Introduire l'aiguille avec un angle de 45° ou 90° selon l'épaisseur du tissu cutané, d'un geste rapide et précis, dans le sens de la circulation veineuse.

• Injecter lentement le produit.               
• Retirer l'aiguille d'un geste rapide et recouvrir le point de ponction d'une compresse imbibée d'antiseptique.
• Jeter immédiatement la seringue et l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
• Ne pas masser le point de ponction pour ne pas faire sortir le produit injecté par pression.
• Eliminer les déchets.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique
• Réinstaller le patient.

·       Noter le soin au dossier de soins.

5.3.  la voie intramusculaire : C’est l’introduction d’un produit médicamenteux dans le tissu musculaire.

• La voie intramusculaire permet une absorption et une diffusion des médicaments plus rapide du fait que le tissu musculaire et très vascularisé.
• Le volume du produit ne doit pas dépasser 10ml, la seringue doit être adaptée au volume injecté, l’aiguille doit être longue, selon la corpulence du patient et à biseau long.
• Les injections intramusculaires se font habituellement sur :

o   La région fessière : dans le quart (1/4) supéroexterne de la fesse droite ou gauche afin d’éviter le nerf sciatique, pour délimiter la région tracer 2 lignes virtuelles : La première allant du grand trochanter au sommet du pli inter fessier, la deuxième ligne croise la première au milieu perpendiculairement.

o   La région deltoïdienne 

o   La face externe de la cuisse dans la partie moyenne du « vaste externe »

Ø  Les indications de la voie intramusculaire : Les injections intramusculaires sont indiquées :

• Lorsque la voie orale est impossible 
• Lorsque le médicament n’existe pas sous forme orale 
• Lorsqu’on recherche un effet plus rapide d’un médicament 
• Pour la vaccination

Ø  Les contre-indications de la voie intramusculaire : Les injections intramusculaires sont contre indiquées :

• Chez les patients sous traitement anticoagulant (héparine, antiagrégant plaquettaires, anti vitamines K) : il y a risque d’hématome. 
• Ne pas injecter du coté de l’hémiplégie, et du coté d’une prothèse de la hanche.
• Ne pas injecter des produits hypertoniques.

Ø  La Technique :

• Installer confortablement le patient en ne découvrant que la zone de ponction

o   Muscle grand et moyen fessier : quart supéro-externe de la fesse.

o   Muscle vaste externe de la cuisse : s'étend du genou au grand trochanter du fémur.

o   Muscle deltoïde : juste en dessous de l'épaule si la quantité du produit à injecter ne dépasse pas 2 ml.

• aseptiser la peau
• Tendre la peau d’un coté avec la main gauche
• Saisir la seringue de la main droite le pouce et l'index tiennent le corps de pompe, le majeur tient l'embout de l'aiguille
• Tenir la seringue perpendiculairement à la peau.
• Demander au patient d'expirer afin de détendre son muscle et diminuer la douleur lors de la piqûre
• Introduire l'aiguille au moment de l'expiration, d'un geste rapide, précis et ferme, dans toute sa longueur.
• Relâcher la peau.
• Maintenir la seringue et le pavillon de l'aiguille de la main gauche
• Aspirer en tirant légèrement sur le piston de la main droite, afin de Vérifier qu'un vaisseau sanguin n'a pas été piqué :

o   S'il y’à  un reflux sanguin, c'est que l'aiguille est dans un vaisseau, dans ce cas là, sortir un peu l'aiguille sans la retirer entièrement, pencher légèrement l'aiguille pour changer de plan et réintroduire l'aiguille.

o   Vérifier l'absence de reflux sanguin, en aspirant de nouveau, Si du sang en plus grande quantité apparaît dans la seringue, retirer l’aiguille et piquer dans un autre site.

• Injecter lentement le produit.

o   Au-delà de 10 ml de produit à injecté (2ml s'il s'agit du muscle deltoïde), changer de site d'injection

• Retirer l'aiguille d'un geste rapide et recouvrir le point de ponction d'une compresse imbibée d'antiseptique.
• Jeter immédiatement la seringue et l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
• Masser le point de ponction pour diffuser le médicament dans le muscle.
• Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique.
• Réinstaller le patient.
• Noter l’acte sur le dossier de soins

5.4.   La voie intraveineuse (IV) :

·       C’est l’injection d’une substance médicamenteuse directement dans la circulation sanguine à travers une veine.

·       Elle permet aux médicaments d’agir immédiatement et d’injecter de très grandes quantités de produits.

·       La voie intraveineuse peut être dangereuse du fait de l’injection directe dans la circulation de produits étrangers pour l’organisme, elle réclame donc des précautions rigoureuses d’asepsie.

·       On utilise des aiguilles à biseau court pour éviter de transpercer la veine. 

·       Les injections intraveineuses se font dans :

o   Les veines de l’avant bras (Veine cubitale, Veine céphalique, Veine basilique).

o   Face dorsale de la main (douloureuse)

Ø  Les indications de la voie intraveineuse :

• Administration de solutions médicamenteuses en continue (perfusions)
• Administration de sang et dérivés (transfusion)
• Nécessité d'une action rapide (Administration de produits d’urgence).
• Médicaments pouvant être caustiques pour les tissus sous-cutanés et musculaires (chimiothérapie).
• Action de contraste (en radiologie).
• Administration de solutés d’alimentation parentérale

Ø  Les contre-indications de la voie veineuse :

• La voie intraveineuse est contre-indiquée pour les produits huileux.

Ø  Recommandations : Eviter de piquer :

• du coté de l’hémiplégie
• le bras comportant une fistule arterio-veineuse
• si le plan cutané est septique 

Ø  La Technique :

• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique

·       Assurer vous que le malade n'est pas allergique au médicament

·       Le prévenir et le préparer pour le soin (l’Installer confortablement).

·       Vérifier la prescription

·       Placer le garrot

• Demander au patient de serrer le poing.
• Choisir la veine : préférer une veine de gros calibre pour les injections.

• Aseptiser la peau (Procéder en partant du bas et en allant vers le haut ce qui permet de désinfecter sous les poils et favoriser un afflux de sang, Ne jamais repasser à un même endroit).
• Introduire l'aiguille sous un angle de 30°, biseau vers le haut, dans la veine, puis abaisser légèrement l'aiguille parallèlement à la peau et pénétrer la veine sur une distance d'au moins 1 cm.
• Vérifier le reflux sanguin en tirant légèrement le piston. S'il n'y a pas de reflux sanguin, mobiliser l'aiguille pour l'introduire dans la veine.
• Enlever le garrot, si présence d'un reflux sanguin. et injecter lentement le médicament tout en surveillant votre malade.

• A la fin, Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction d'une compresse imbibée d'antiseptique.
• Jeter immédiatement la seringue et l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
• Appliquer immédiatement une pression sur la zone de ponction avec une compresse stérile pendant 1 minute.
• Utiliser un ruban adhésif (sparadrap) pour maintenir la compresse
• Inscrire l'acte de soin sur le dossier de soins
• Nettoyer et ranger le matériel.