I.
Généralités :
Un
collecteur externe, ou étui pénien, est un dispositif non invasif, qui permet
le recueil des urines chez l’homme. La pose de celui-ci est un soin de
dimension intime et aux règles d’hygiène strictes, qui demande au soignant
d’agir avec tact, respect et douceur.
L’étui
pénien en latex est percé d’un orifice ; on l’adapte sur la verge du patient
pour recueillir les urines et les collecter dans une poche. Lorsque cette
dernière est pleine ou souillée, elle est désadaptée de l’étui pénien, pour la
remplacer par une poche vide et propre. La pose de l’étui pénien et le change
de la poche reliée à cet étui pénien sont des soins d’hygiène.
II.
Objectifs et organisation :
1.
Lecture des transmissions et recueil des informations :
1.1 La lecture des transmissions permet de s’informer sur :
- les raisons de la pose d’un étui pénien chez
un patient : incontinence, contre-indication à la sonde vésicale ;
- la mise en œuvre éventuelle d’une diurèse ou
d’examens d’urines à pratiquer ;
- le type de matériel utilisé.
1.2 Le recueil d’informations se pratique au lit du patient et permet de :
- lui expliquer le but de ce soin et son intérêt
lors de la première pose d’un étui pénien ;
- lui présenter le dispositif et choisir un étui
de taille adaptée à la verge ;
- l’écouter s’exprimer sur l’étui pénien et ses
effets lors d’un changement du dispositif ;
- s’assurer de son confort et du bon diamètre de
l’étui : – ni trop large, ce qui entraînerait des fuites urinaires par
décollement ou torsion du dispositif ; – ni trop serré, ce qui
provoquerait une compression circulaire au niveau de la verge avec risque
d’œdème.
- observer le fonctionnement du dispositif afin
de vérifier l’absence d’incidents et de dépister des anomalies : fuites,
irritations, atteintes cutanées, gène, douleur...
2.
Matériel :
Le
matériel nécessaire pour la pose d’un étui pénien et le change de la poche est
le suivant :
- de l’eau et du savon pour une toilette
génitale,
- un rasoir éventuellement,
- des gants à usage unique,
- un étui pénien avec un joint de fixation ou
avec un adhésif incorporé de taille adaptée ;
- des compresses stériles ou non (biologiquement
propres) et éventuellement un antiseptique (type hypochlorite de sodium –
Dakin® – ou chlorexidrine), selon le niveau d’exigence du service, le
protocole mis en place et le type de pathologie,
- une poche à urines,
- une pince à clamper.
III.
Réalisation :
Efficacité, hygiène, sécurité et confort doivent
être assurés lors de la réalisation du soin.
1.
Efficacité :
Les étapes pour la pose de l’étui sont les
suivantes :
- mettre l’étui sur la verge en le laissant dépasser du gland de 1 à
2 cm
- le dérouler
- le faire adhérer sur la partie adhésive du joint de fixation
- raccorder l’étui à la poche à urines
Les étapes pour le change de la poche sont les
suivantes :
- clamper l’extrémité de l’étui pénien ;
- désadapter la poche de l’étui pénien en
utilisant une compresse de protection au niveau du raccord ;
- reconnecter l’étui pénien avec la nouvelle
poche et déclamper.
2.
Hygiène :
Le soin, s’il n’est pas stérile, doit être effectué dans le cadre de
règles d’hygiène strictes :
- se laver les mains et mettre les gants à usage
unique ;
- changer le système (étui et joint) tous les
jours, après la toilette génitale (pour retirer un étui, le rouler sous
les doigts) ;
- changer la poche en respectant le protocole et
les exigences d’hygiène du service ;
- éviter les fuites d’urine au moment de la
manipulation en clampant l’extrémité de l’étui pénien et en utilisant le
capuchon de la poche neuve pour recapuchonner la poche pleine d’urine ;
- ne pas poser la poche à terre ;
- vider la poche dans le pot à diurèse ou dans
les toilettes.
3.
Sécurité :
Les règles de sécurité sont les suivantes :
- conserver la bande de protection sur le côté
extérieur du joint (un peu élastique) en le posant autour de la verge pour
éviter de trop serrer le pénis (effet garrot) ;
- retirer la bande de protection une fois le
joint mis en place ;
- lacer impérativement la poche à urines plus
bas que le niveau de la vessie pour permettre l’écoulement de l’urine et
éviter une stase urinaire avec risque d’infection.
4.
Confort :
Pour assurer le confort du patient, quelques règles s’imposent :
- si nécessaire, proposé au patient de raser les
poils, ce qui permettra une meilleure adhérence du dispositif, sans
douleur ;
- choisir un étui pénien de taille adaptée ;
- ne pas remplacer le joint de fixation par du
sparadrap, cela entraînerait un grand inconfort, voire des douleurs pour
le patient lors du retrait ;
- retirer un gant à usage unique (en latex) au
moment de la pose du joint (très adhésif) pour éviter une adhérence et des
difficultés d’adaptation ;
- adapter un nouvel étui après s’être assuré de
l’intégrité de la peau ;
- changer la poche régulièrement avant qu’elle
ne soit trop lourde ou trop pleine, ou encore avant les déplacements du
patient, pour des examens par exemple, et à sa demande avant des visites ;
- bien installer le patient après le change de
l’étui ou de la poche en vérifiant que le tube de raccord n’est pas plié,
coudé ou écrasé ;
- fixer le sac en contrebas du lit, du fauteuil
ou, selon les désirs du patient, sur lui-même (sur sa jambe par exemple)
et caché par son pyjama.
5.
Critères de qualité du soin :
Les critères de qualité du soin sont la sécurité,
le confort et l’hygiène.
Les précautions sont prises au niveau de la pose du
dispositif : le patient ne ressent aucune douleur, ni compression.
Les soins d’hygiène sont effectués selon le
protocole, avec douceur, la peau est donc indemne.
Le dispositif fonctionne sans fuite, l’urine
s’écoule normalement, la poche est située en contrebas.
Le patient exprime son confort et sa satisfaction
concernant la réalisation du soin.
IV.
Relation :
1.
Avec la personne
Avant la première pose d’un étui, il est important
de prendre le temps d’expliquer le dispositif, son fonctionnement et son
intérêt au patient. La comparaison avec un préservatif troué à son extrémité
est une image généralement bien comprise. Agir avec tact, respect et douceur
est indispensable. Si le patient le peut, lui proposer de dérouler lui-même
l’étui pénien sur la verge. Bien lui expliquer que, lors de ses
déplacements, la poche doit se trouver en contrebas.
2.
Avec l’équipe, noter le soin et transmettre :
L’aide-soignante alerte l’infirmière si elle détecte :
- la présence d’une rougeur, d’une irritation,
d’une lésion au niveau de la verge ;
- des anomalies au niveau des urines concernant
le volume et éventuellement l’aspect, la couleur et l’odeur
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