Prévention des escarres

LA PRÉVENTION DES ESCARRES

INTRODUCTION :

 L’escarre est une « plaie de pression », en grec Eskarré : croûte. Elle est plus fréquente chez la personne âgée et met en jeu le maintien à domicile et le pronostic vital.

      I.          DÉFINITION :

« C’est une lésion cutanée  d’origine ischémique liée à une compression des tissus entre un plan dur sur lequel repose le sujet et une saillie osseuse ».

    II.          PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ESCARRE ET SES DIFFERENTS STADES :

La pression d'appui exercée sur les tissus entraîne une occlusion (fermeture) des petits vaisseaux, puis une ischémie, qui aboutie à une nécrose anoxique des tissus cutanés et sous-cutanés (il n'y a plus d'oxygène qui alimente les tissus qui meurent).

• L’apparition de la plaie est brutale : Les muscles et les tissus sous-cutanés (graisse) sont plus sensibles à l'effet de la pression que les couches les plus superficielles de la peau (derme et l'épiderme). Ceci explique que les dégâts sont souvent plus importants en profondeur que ne laisse imaginer une simple rougeur superficielle, L’escarre est une plaie qui se développe en profondeur avant de s’ouvrir vers l’extérieur.

• L’évolution est rapide : une forte pression pendant une courte durée a les mêmes conséquences qu'une pression faible prolongée, quelques Heures seulement peuvent séparées entre l’apparition de l’érythème (rougeur) et l’escarre.

 

Ø  Les différents stades : l’escarre évolue en plusieurs étapes :

o   Stade 1 : La lésion débute par une rougeur (érythème) de la zone d'appui avec œdème, ne blanchissant pas à la pression, sans effraction cutanée. Décoloration de la peau, chaleur, peuvent également être des indicateurs, en particulier chez les individus à peau foncée.

o   Stade 2 : Lésion cutanée partielle intéressant l'épiderme, le derme ou les deux. L'ulcération est superficielle et se présente comme une abrasion ou une phlyctène.

o   Stade 3 : la Nécrose tissulaire s’installe, c’est une plaque noire adhérente.

o   Stade 4 : décollement de la plaque noire, montrant une Destruction extensive au niveau du muscle, de l’os avec ou sans perte de substance cutanée complète.

3. . LES SIEGES DES ESCARRES : Les zones les plus souvent exposées sont :

1. .FACTEURS FAVORISANTS :

 L’escarre est la complication de l’alitement et de l’immobilisation prolongée, les facteurs favorisants son apparition sont :

1.     . Facteurs extrinsèques : Les facteurs extrinsèques sont liés à l’environnement matériel :

·       l’absence de protection sur les fauteuils

·       la macération de la peau induite soit par la transpiration, les souillures (incontinence urinaire ou fécale)…

·       Soins de propreté défaillant : hygiène corporelle, change de positions, matelas durs, draps mal tirés « plis »

·       Personnel insuffisant (manque d’encadrement)

·       Non Continuité des soins (24 heures/24 heures).

2.     Facteurs intrinsèques : Les facteurs intrinsèques sont liés aux patients.

•        L’âge : les personnes âgées ont une diminution de la masse musculaire.

•        L’incontinence.

•        Troubles circulatoires : Hypotension, Anémie…

•        Troubles de l’oxygénation.

•        Mauvais état cutané : déshydratation, œdème, hématome…

•        Mauvaise état nutritionnel : maigreur importante

•        Perte de la sensibilité (non-perception de la douleur) : coma, anesthésie, lésion de la moelle épinière

•        Limitation des mouvements (l’échappement à la pression est impossible) : paralysie, malade sous traction continue…

•        Pathologies suscitant un alitement ou immobilisation prolongée : accident vasculaire cérébrale, diabète, affection cardiaux –respiratoire, Pathologies au stade terminal …

2. L'EVALUATION DU RISQUE D'ESCARRE :

Plusieurs échelles de risques ou grilles d’évaluations sont utilisées pour reconnaitre les personnes à risque et prévoir des soins préventifs personnalisés, L'ECHELLE DE NORTON est la plus simple à comprendre et à utiliser.

La grille de Norton permet d’évaluer le risque d’une escarre. Quand il est < à 16, il y a risque d’escarre. Plus le score est bas, plus le risque est grand.

L'ECHELLE DE NORTON :

A/Condition physique	B/ Etat mental		C/ Activité autonomie		D/ Mobilité alitée		E/Incontinence
BON : 4	BON : 4		Marche sans aide : 4		TOTALE : 4		AUCUNE : 4
MOYEN : 3	APATHIQUE : 3		Marche avec aide : 3		DIMINUEE : 3		PARFOIS : 3
MAUVAIS: 2	CONFUS : 2		ASSIS : 2		TRES LIMITE : 2		URINAIRE : 2
TRES MAUVAIS :1	INCONSCIENT : 1		TOTALEMENT ALITE : 1		IMMOBILE : 1		URINAIRE ET FECALE : 1
						/20

VI .SOINS PREVENTIFS DE L’ESCARRE : Trois mesures apparaissent nécessaires pour lutter contre l’escarre :

·       RÉDUCTION DES DURÉES D’APPUI

·       MESURES D’HYGIÈNE

·       DIMINUTION DES PHÉNOMÈNES COMPRESSIFS PAR UN SUPPORT ADAPTÉ

1.     RÉDUCTION DES DURÉES D’APPUI :

·       Changement de position systématique : Il ne faut pas tolérer une immobilité totale de plus de 3h au lit, 2 h en fauteuil, et donc faire procéder à une mobilisation du patient par le personnel de soins de façon très régulière.

2.     DIMINUTION DES PHÉNOMÈNES COMPRESSIFS PAR UN SUPPORT ADAPTÉ :

     Les sur matelas sont utilisés chez les malades ayant un risque important d’escarre (score de Norton < 10).  Parmi les supports on a :

·       Matelas à eau

·       Matelas alternating à moteur (gonflement alterné d’air)

·       Les Matelas mousses découpées sont confortables, d’installation facile et assurent une bonne répartition des pressions. 

·       Les coussins en mousse (protégés par une housse) sont utiles chez les patients assis au fauteuil, utilisés aussi pour maintenir le patient en décubitus latéral.

·       Orthèse de jambe en plastique rigide, mettant le pied à 90°, en dégageant le talon…etc.

3.     MESURES D’HYGIÈNES (corporelle et alimentaire) : 

·       Hygiène corporelle chaque jour, changé dès qu’il se souille, pour éviter macération et prolifération microbienne.

·       Pose d’un étui pénien chez l’homme ou sur prescription médicale d’une sonde à demeure en cas d’incontinence urinaire

·       Assurer la propreté minutieuse du lit (ôter les débris alimentaire irritant, draps et alèse tendus).

·       Alimentation doit être riche en protéines, calories, vitamines

·       Hydratation suffisante au minimum 1,5 litre par 24 heures

·        Favoriser La Vascularisation Des Plans Sous Cutanés Comprimés : Massage de chaque zone à haut risque pendant au moins 5 minutes, en optant pour le sens circulaire :

o   Un massage plus superficiel effectué de façon correcte à mains nues avec des produits émollients ou des huiles essentielles peut procurer un certain confort.

o   En cas d'escarre constituée même au stade de début, les massages sont formellement contre-indiqués, car ils sont plus dangereux qu’utiles.

VII.                         LA PRISE EN CHARGE DE L’ESCARRE CONSTITUEE :

• Observer très attentivement l’escarre
• Transmettre dans le dossier de soins pour assurer un suivi.
• Continuer à appliquer Les mesures de prévention : changement de position et un support adapté (matelas à eau ou alternating…)
•  Prodiguer les soins locaux selon le stade de l’escarre et selon le stade de cicatrisation :( Stade de détersion, Stade de bourgeonnement et Stade d’épidémisation et rapprochement des bords).
• Corriger les troubles hydro-électrolytiques et les états de dénutritions.

VIII.                       L’EDUCATION :

L’éducation s’adresse à la famille pour assurer la continuité des soins à domicile et porte sur :

• Le maintien de l'hygiène, observation, et effleurage de chaque point d’appui
• Change du linge et des draps
• Gestion de l’incontinence
• Hydratation et apport protidique
•  Changement de position et bonne installation au lit et au fauteuil.