Soins des cavités naturelles (nez, yeux, oreille, bouche)

Soins des cavités naturelles (nez, yeux, oreille, bouche)

A/ Soins du nez :

Le nez et les narines sont lavés à l’eau et au savon au cours de la toilette, puis séchés.

I. Indication :

- Garder la cavité nasale en état de propreté pour faciliter le passage de l’air et une bonne oxygénation des tissus.

-La préserver des irritations, de sécrétion et des croûtes.

II. Matériel :

- Mouchoirs à usage unique.

- Sac réservé aux déchets à incinérer pour les mouchoirs souillés.

- Eau tiède ou sérum physiologique pour ramollir les croûtes.

- Crème adoucissante et hydratante pour la peau.

- Gants à usage unique lors de présence de sécrétion.

III. Réalisation du soin :

Les principaux soins d’hygiène au niveau du nez sont, après le lavage des mains :

- Le mouchage des sécrétions nasales : fournir les mouchoirs à usage unique et stimuler la personne à se moucher fréquemment ; faire moucher si elle ne peut le faire ;

- Le ramollissement  des croûtes et des sécrétions séchées au niveau des narines, par l’instillation de sérum physiologique ou d’eau tiède, moucher la personne  si elle ne peut le faire ;

- Les soins de peau au tour du nez et des narines :

* Par l’application de crème adoucissante et hydratante lors de présence de rougeurs ou d’irritation,

* Par les soins de prévention d’escarres de la narine en cas de sonde naso-gastrique ou de sonde à oxygène ;

* En cas de souillure, la fixation de la sonde est changée systématiquement après nettoyage à l’eau et au savon des narines.

Instillation d’un médicament ou d’un antibiotique local se fait sur prescription médicale.   

B/ Soins des yeux :

Les yeux sont lavés au cours de la toilette à l’eau et séchés soigneusement

I.    Indication :

- Garder les yeux en état de propreté et les préserver d’irritation, de sécrétion ou croûtes et de corps  étranger.

- Instiller des collyres sur prescription médicale.

II.  Matériel :

- Compresses ;

- Sérum physiologique ou eau stérile tiède ;

- Sac réservé aux déchets à incinérer ;

- Gants à usage unique en cas de sécrétion.

III. Réalisation des soins :

Les principaux soins  d’hygiène au  niveau des yeux, après lavage soigneux des mains  sont les suivants :

- Le nettoyage des sécrétions avec une compresse imbibée de sérum physiologique ;

* Commencer par l’œil le moins infecté ;

* Nettoyer les sécrétions, de l’angle interne de l’œil vers l’angle externe, pour ne pas ramener des germes vers le cul de sac conjonctivale, et ne pas boucher le canal lacrymal ;

* Ne pas revenir en arrière, utiliser une compresse par passage ;

* Changer de compresse pour chaque  œil pour ne pas transmettre les germes d’un œil à un autre   

- Le ramollissement des croûtes et le nettoyage des paupières avec une compresse imbibé d’eau stérile  tiédie :

* Changer de compresse autant que fois que nécessaire pour décoller les sécrétions accrochées aux cils et adhérents aux paupières ;

* Procéder avec douceur pour ne pas irrité les paupières.

- L’instillation d’une unidose  de sérum physiologique   lors de la présence de poussière ou corps étranger :

* Dégager le cul de sac conjonctival en maintenant une compresse entre la tempe et la pommette tout en exerçant une légère pression ;

* Le jet et dirigé dans le cul de sac conjonctival, jamais directement sur la cornée ;

* Demander au patient de fermer l’œil et de le mouvoir dans tous les sens ;

* Essuyer l’œil, repérer la présence de corps étranger et l’absence de douleurs chez le patient.

Précaution : ne pas nettoyer l’œil avant un prélèvement.

L’instillation d’un collyre et l’application de pommade ophtalmique sont faites sur prescription médicale  et sur un œil propre ; ils  demandent auparavant un lavage et un séchage soigneux des mains.

- L’instillation des collyres, procéder  si nécessaire  au nettoyage des yeux, puis :

* Ecarter les paupières avec les doigts (entre le pousse et l’indexe) ;

* Laisser tomber le nombre de gouttes prescrites dans l’angle interne de l’œil ;

* Demander au patient de fermer l’œil et mouvoir dans tous les sens ;

* Essuyer l’excédent de collyre et les larmes  avec une compresse.

- L’application de pommade ophtalmique :

* Ecarter les paupières  avec les doigts ;

* Déposer un grain de pommade au niveau de coin  externe de l’œil ;

* Demander au patient de fermer la paupière et pratiquer un léger massage. 

C/ Soins des oreilles :

Les oreilles sont lavées à l’eau et au savon au cours de la toilette et séchées.

I.    Indication :

- Garder les oreilles en état de propreté et les préserver d’un excès de cérumen

- Instiller des gouttes auriculaires sur prescription médicale.

II.  Matériel :

- fusettes de coton, coton tige, eau tiède ;

- haricot.

III. Réalisation du soin :

Après lavage soigné de l’oreille à l’eau et au savon, rechercher la présence de douleur, écoulement, irritation, rougeur …., observer l’état du pavillon et du conduit auditif pour pratiquer les soins complémentaires suivants :

- nettoyer les croutes au niveau du pavillon avec un tampon de coton imbibé d’eau tiède ;

- enlever un excès de cérumen :

·     à l’entrée du pavillon avec un coton tige ;

·     dans le conduit auditif avec des fusettes de coton humidifiées ;

·     En cas de bouchon de cérumen, un bain d’oreille peut être prescrit par le médecin après examen du conduit auditif et du tympan.

L’instillation d’un produit médicamenteux se fait sur prescription médicale :

- Tiédir le produit au bain-marie ;

- Demander au patient de tourner la tête pour présenter l’oreille à soigner vers le haut ;

- Tirer le pavillon vers le bas, instiller le nombre de gouttes prescrites ;

- Masser doucement devant et derrière le lobe de l’oreille ;

- Demander au patient de garder un moment la tête penchée.

D/ Soins de bouche :

Ils son deux types avec des indications bien spécifiques :

- L’hygiène bucco-dentaire, ou brossage des dents, qui se pratique matin et soir et après les repas par toute personne patient ou non ;

- Le soin de bouche qui est un soin à part entière :

·     Soin d’hygiène et de confort réservé à des  cas bien particuliers :(hyperthermie, déshydratation……

·     Soin thérapeutique, lors de prescription de produits médicamenteux

D/1 Hygiène bucco-dentaire :

L’hygiène bucco-dentaire prévient le développement des germes et l’apparition des caries grâce à l’action mécanique du brossage des dents.

Les personnes âgées ont fréquemment des appareils dentaires ; ils doivent être entretenus comme les dents, deux fois par jours.

I.    Matériel :

- Serviette de protection, brosse à dents, dentifrice, verre d’eau, récipient pour cracher, mouchoirs.

- En cas d’appareil dentaire : prévoir en plus un verre ou une boite à prothèse dentaire, et un nettoyant spécifique.

II.  Réalisation du soin :

- Demander à la personne de décrire ses habitudes d’hygiène dentaire ;

- L’installer au lit ou au fauteuil en position demi-assise ;

- Les dents sont brossées avec la brosse recouverte de dentifrice, devant et sur les côtés pendant 2 à 3 minutes.

- Faire rincer la bouche plusieurs fois à l’eau claire : maintenir l’haricot sous le menton  pour que la personne puisse cracher, essuyer le tour de la bouche.

Lors de la présence d’un appareil dentaire :

- Demander au patient d’enlever ses prothèses dentaires ; si elle ne peut pas l’enlever seul, lui enlever avec un mouchoir en papier : commencer par celui du haut ;

- Les rincer  a  l’eau courante ;

- Le déposer dans la boite à prothèse ou une cupule remplie d’une solution nettoyante pour appareil dentaire, les laisser le temps de soin ;

- Les brosser avec la brosse à dents et le dentifrice, les rince ;

- Les redonner au patient après lui avoir fait rincer la bouche, l’aider à les remettre s’il  ne  peut seul.

III.Précaution,  sécurité :

Ne pas faire pratiquer l’hygiène bucco-dentaire aux patients qui ont perdu leur réflexe de déglutition (risque de fausse route)

L’appareil dentaire et d’un prix élevé :

·     Ne pas le faire tomber car il est fragile,

·     Ne pas le perdre en le mettant dans un mouchoir jetable ou dans un récipient prêtant à confusion (risque de le jeter).

IV.Surveillance  et confort :

- Penser à proposer ce soin et aider la personne si elle ne peut le faire seule.

- En cas d’absence de dentifrice, le brossage peut se faire à l’eau.

- En cas d’absence de matériel d’hygiène, faire rincer la bouche avec une solution dentaire ou désinfectante qui permettra d’éliminer les débris alimentaires et de rafraichir la bouche.

- Demander au patient ou à sa famille d’apporter le matériel manquant.

D/2 Soin de bouche :

La fièvre diminue la sécrétion salivaire, dessèche les muqueuses, fendille les lèvres, entrainant une mauvaise haleine et un mauvais  goût  dans la bouche.

Certains médicaments et régimes, ainsi que le fait de ne pas s’alimenter, favorisent le développement d’un enduit jaunâtre, malodorant (aspect saburral).

Dans certaines pathologies avec infections locales, il peut y avoir application de produits médicamenteux prescrit par le médecin.

I.    Objectif :

- Favoriser le bien être de la personne chez qui la maladie à perturbé les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale et en a fragilisé les muqueuses buccale.

- Assurer l’hygiène de la bouche, et l’intégrité de la muqueuse buccale

- En maintenir l’hydratation.

- Prévenir le développement microbien et l’apparition de plaques bactériennes.

- Traiter les altérations de la muqueuse buccale par l’application de produits médicamenteux prescrits par le médecin.

II.  Indication :

Le soin de bouche est un soin nécessaire thérapeutique et de confort pour les patients :

-   En hyperthermie ou en déshydratation ;

-   Ne s’alimentant  par vois buccale, ou ayant un jeûne  prolonger ;   

-   Dans le coma et en fin de vie.

III. Matériel :

Pour le soin lui-même :

-    Dans  un plateau : compresses, abaisse- langue en bois ou pince Kocher ;

-    La solution (selon le protocole du service) : chlorure de sodium, ou solution bicarbonaté, ou antiseptique buccal type Hextril ou Eludril ;

-    Des gants à usage unique ;

-    Lubrifiant pour les lèvres type vaseline.

Pour le confort :

Serviette ou protection, verre pour la prothèse dentaire, verre à dents, haricot.

IV. Réalisation de soin :

-   Installer en position demi- assise ou  à défaut allongée avec un oreiller.

-   Le patient inconscient est en décubitus dorsal, tête tournée sur le côté ou en P.L.S

-   Informer la personne du soin et la faire participer.

-   Etre à l’écoute de la personne pour qui ce soin apporte un confort très appréciable.

-   Après un lavage des mains soigneux, préparer les tampons :

-   Déplier la compresse et l’enrouler serrée autour de l’abaisse-langue  (coupé en deux dans le sens de la longueur) ou de la pince Kocher ;

-   Imbibé le tampon de solution ;

-   Eliminer le surplus de liquide en pressant le tampon sur le bord du verre ou avec un deuxième abaisse-langue ;

-   Nettoyer la cavité buccale : palais, gencive, face interne des joues, langue et lèvre ; en cas d’enduits épais répéter plusieurs fois ;

-   Pratiquer le soin en maintenant avec le pouce l’extrémité de la compresse,  ce qui permettra de la dérouler pour la jeter, sans toucher la partie sale ;

-   Changer de compresse autant de fois que nécessaire ;

-   Faire rincer la bouche avec la fin de solution, excepter pour le patient  qui à perdu ses réflexes de déglutition ;

-   Essuyer la bouche et réinstaller le patient.

V.  Précaution, sécurité :

- Si la personne porte une prothèse dentaire, la retirer avant de pratiquer le soin, la faire tremper, la nettoyer.

- La solution ne doit pas être administrée pure ;  vérifier le monde d’emploi du produit et la dilution à l’eau.

- En fabriquant le tampon, bien protégé l’extrémité du support pour éviter de blesser.

- Pou éviter le risque de fausse route chez les patients qui ont perdu le réflexe de déglutition : ne pas trop imbiber le tampon, éliminer le surplus, ne pas faire rincer la bouche.

- Eviter que la personne à jeun ou en restriction hydrique ne « tête » la compresse imbibée de  désinfectant  et en  aspire le liquide.

- Ne pas irriter ou faire saigner en voulant tout nettoyer d’un coup; faire le soin en plusieurs fois et doucement.

VI. Surveillance, confort :

- Pratiquer ce soin loin  des heures de repas, pour éviter nausées ou vomissements.

- Eviter de faire souffrir ; les muqueuses étant fragilisées effectuer ce soin avec douceur et sans précipitation.

- Ne pas aller trop loin au fond de la bouche pour éviter le réflexe nauséeux ou des vomissements.

- Lubrifier les lèvres si nécessaire

- Effectuer ce soin  plusieurs fois par 24H si nécessaire, être spécialement attentif et disponible auprès des personnes en fin de vis, ou des patients inconscients.

- Proposer à la famille d’apporter un brumisateur d’eau pour réhydrater la bouche et les lèvres.

VII.      Evaluation de la qualité des soins

- La bouche et les dents sont propres : langue et gencives roses   et humides, lèvres lisses et rosées.

- Absence de mauvaise haleine, de saignements et douleur.

- Satisfaction et confort du patient.

VIII.    Transmission :

 Noter le soin, le comportement du patient et transmettre toute anomalie au niveau de :

- La cavité buccale : plaies, coupures, crevasses, croutes, assèchement importantes des  gencives ;

- L’aspect de la langue : sèche, fendillée, rouge vif,  avec ulcération douloureuses, recouverte d’enduit saburral blanchâtre ;

- L’odeur de l’haleine : fétide, ammoniacale, acidulée (pomme reinette)